Osteocondroza lombară este o boală cronică degenerativă-distrofică a coloanei lombare, care afectează structurile discurilor intervertebrale și vertebrele lombare adiacente. Afectează preponderent persoanele de vârstă activă. Se manifestă cu diverse simptome, dintre care principalele sunt durerea în partea inferioară a spatelui și a picioarelor, limitarea mișcărilor în partea inferioară a spatelui. Pentru diagnostic se folosesc metode de cercetare precum radiografia, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare. În acest articol puteți afla mai multe despre cauzele, simptomele și metodele de diagnosticare a osteocondrozei coloanei lombare.
Osteocondroza este rezultatul îmbătrânirii organismului. Unele semne ale acestei boli pot fi găsite la aproape fiecare persoană (!), începând de la vârsta de 25 de ani. Dar severitatea acestor modificări, viteza progresiei lor și gradul manifestărilor clinice depind de multe motive, în primul rând de cât de sănătoasă o anumită persoană duce un stil de viață. Activitate fizică moderată, exerciții obligatorii de dimineață, poziția corectă a corpului atunci când se efectuează o serie de lucrări (grădinărit, construcții, curățare banală din casă etc.), saltea ortopedică - acestea sunt punctele care împiedică dezvoltarea osteocondrozei coloanei lombare.
Conform statisticilor, osteocondroza coloanei vertebrale este cauza durerilor de spate în 80% din cazuri.
Cum se dezvoltă osteocondroza?
Întreaga coloană este formată din vertebre individuale, între corpurile cărora se află discuri intervertebrale. Adică există un disc între două vertebre. Discul este format dintr-un nucleu pulpos și un inel fibros. Miezul conține multă apă și oferă amortizare și flexibilitate coloanei vertebrale. Inelul fibros este situat de-a lungul periferiei nucleului pulpos, parcă îl ține în interiorul său.
Cu o sarcină crescută prelungită asupra nucleului pulpos, acesta își schimbă proprietățile fiziologice, pierde apă și se usucă, iar în timp devine sechestrat: discul se aplatizează, iar corpurile vertebrale se apropie unul de celălalt. Odată cu astfel de procese, în nucleul pulpos, inelul fibros își pierde elasticitatea și începe să se bombeze sub influența sarcinilor mecanice. Aceasta se numește proeminență. Apoi inelul fibros crapă, iar nucleul pulpos cade prin fisurile rezultate: apare o hernie de disc. O secțiune a două vertebre adiacente și un disc situat între ele, numită segment spinal, capătă o mobilitate excesivă, crescând astfel sarcina pe segmentele adiacente. Supraîncărcarea segmentelor învecinate declanșează un proces patologic similar în ele. Aceste modificări se numesc osteocondroză.
Pentru a asigura cumva stabilitatea coloanei vertebrale, de-a lungul marginilor corpurilor vertebrale se formează excrescențe osoase, crescând zona de sprijin. Acest fenomen se numește spondiloză. Modificările articulațiilor dintre vertebre se numesc spondiloartroză. De obicei, toate cele trei patologii - osteocondroză, spondiloză, spondiloartroză - merg una lângă alta.
Motive
Ce cauzează osteocondroza? Astăzi există mai multe teorii ale apariției sale:
- teoria mecanică: poate că motivul principal ar trebui să fie considerat sarcina crescută regulată asupra coloanei vertebrale. De aceea, osteocondroza este o soartă aproape obligatorie a încărcătoarelor, minerilor, constructorilor și persoanelor cu profesii similare. Apariția osteocondrozei regiunii lombare este asociată în principal cu îndoirea și ridicarea obiectelor grele, forțate de o postură de lucru inconfortabilă;
- Un alt factor de dezvoltare poate fi postura incorectă, așezarea într-o poziție greșită, ceea ce este deosebit de important pentru lucrătorii psihici;
- uneori, caracteristicile ereditare ale structurii coloanei vertebrale și nutriția structurilor sale individuale joacă un rol;
- teoria traumatică: orice leziune a coloanei vertebrale (chiar și cea mai minoră) poate declanșa un proces degenerativ;
- tulburările metabolice hormonale și bolile endocrine pot afecta negativ metabolismul în țesuturile coloanei vertebrale și pot contribui la dezvoltarea osteocondrozei;
- Teoria vârstei implică uzura naturală a discurilor în timpul vieții.
Rareori, doar una dintre aceste teorii este capabilă să explice apariția osteocondrozei în fiecare caz specific. De cele mai multe ori, mai mulți factori sunt de vină în același timp.
Excesul de greutate joacă un rol important în apariția osteocondrozei coloanei lombare, deoarece ea însăși este o suprasolicitare pentru coloana vertebrală. Cu cât este mai mare indicele de masă corporală (gradul de obezitate), cu atât modificările la nivelul coloanei vertebrale sunt de obicei mai pronunțate. Alte motive care provoacă apariția osteocondrozei includ:
- stil de viață sedentar;
- alimentație nesănătoasă (fast-food, dulciuri în exces, alimente procesate: toate acestea duc la un dezechilibru al microelementelor) și lipsa de lichide;
- anomalii în structura coloanei vertebrale (de exemplu, prezența unei vertebre lombare suplimentare);
- purtarea constantă a pantofilor cu toc înalt;
- sarcina (din cauza sarcinii excesive asupra coloanei lombare);
- încetarea bruscă a antrenamentului la persoanele implicate profesional în sport;
- fumatul și abuzul de alcool: ca factori care accelerează procesul de îmbătrânire în organism.
Simptome
Principala manifestare a osteocondrozei coloanei lombare este durerea. Natura durerii, locul de origine și direcția de răspândire depind de receptorii care primesc iritație, adică cât de severe sunt modificările în disc și țesuturile înconjurătoare, dacă există o proeminență sau o hernie, în ce direcție s-a format proeminența și așa mai departe.
Există sindroame reflexe și compresive în osteocondroza coloanei lombare.
Sindroamele reflexe se dezvoltă în cazurile în care receptorii inelului fibros al discului afectat, ligamentele și capsulele articulare situate în apropiere sunt iritați. Ele se numesc reflex deoarece, pe langa durere, sunt insotite de modificari reflexe musculo-tonice, vegetative-vasculare sau neurodistrofice, adica iritatiile cu ajutorul reflexelor se transmit si altor structuri, determinand simptome in principal din tesuturile moi.
Sindroamele de compresie apar ca urmare a compresiei (compresiei) rădăcinilor nervoase, a vaselor de sânge sau a măduvei spinării din cauza modificărilor formate în timpul osteocondrozei.
Sindroame reflexe ale coloanei lombare
Lumbago (lumbago): durere acută, bruscă în regiunea lombară, care apare în timpul unei mișcări incomode sau într-un moment de stres fizic (mult mai rar - fără un motiv aparent). Se crede că apariția lumbago este asociată cu mișcarea nucleului pulpos în inelul fibros, adică se dezvoltă în stadiile inițiale ale osteocondrozei. Durerea este adesea descrisă ca un „lumbago” sau „un țep blocat în partea inferioară a spatelui”. Pacienții îngheață în poziția în care i-a prins durerea. Cea mai mică mișcare provoacă durere crescută (strănut, tuse, încercarea de a se întoarce în pat, mișcarea unui picior). Dacă o persoană se afla într-o poziție înclinată în momentul dezvoltării lumbagoului (ceea ce se întâmplă cel mai adesea), atunci nu se poate îndrepta. Tensiunea musculară severă apare în mod reflex în coloana lombară. De-a lungul vertebrelor din această zonă se simte o creastă musculară, care uneori este vizibilă cu ochiul liber fără atingere, tensiunea musculară este atât de pronunțată. Palparea este dureroasă pentru pacient. Acest tonus muscular crescut joacă un rol de imobilizare, protejând segmentul lombar afectat de mobilitatea patologică, care poate provoca o deteriorare a stării. Curba naturală a coloanei vertebrale în regiunea lombară (lordoză) este aplatizată, iar curbura laterală (scolioză) este posibilă din cauza tensiunii musculare.
Lumbodynia – un alt sindrom reflex al nivelului lombar. Acest termen înseamnă și prezența durerii în regiunea lombară. Dar, spre deosebire de lumbago, durerea nu apare acut, ci treptat, pe parcursul a mai multor ore și chiar zile. Durerea este surdă și dureroasă în natură, de intensitate moderată, se intensifică odată cu mișcările, stând în picioare sau în picioare, sau când se deplasează dintr-o poziție în alta. Întinderea pe spate cu un suport sub spate aduce o oarecare ușurare, dar ridicarea pasivă a piciorului îndreptat în această poziție provoacă dureri crescute în partea inferioară a spatelui (simptomul Lassegue). Palparea coloanei lombare este dureroasă, dar tensiunea musculară reflexă este mai puțin pronunțată decât în cazul lombagoului și uneori este complet absentă. Mișcarea în coloana lombară este limitată, dar posibilă. Aceasta înseamnă că pacientul se poate apleca și în lateral la un anumit nivel (și apoi durerea se intensifică).
Lomboischialgie – un alt tip de sindrom reflex al nivelului lombar. Acest termen se referă la durerea în regiunea lombară, care iradiază către fese și picior (de-a lungul suprafeței spatelui). Durerea variază în natură, în cea mai mare parte dureroasă, dar se poate intensifica periodic ca „împușcătură” în picior. La fel ca și în cazul lomboniei, crește cu orice mișcare, mers, efort și scade atunci când stai pe spate. Semnul lui Lassegue este de obicei pozitiv. Palparea coloanei lombare este dureroasă, precum și presiunea asupra anumitor puncte (de exemplu, în mijlocul liniei care desparte fesa de coapsă, în mijlocul spatelui coapsei, în mijlocul fosei poplitee). Există tensiune în mușchii spatelui inferior. Îndoirile înainte și laterale sunt limitate.
Sindroame de compresie ale coloanei lombare
Caracteristicile clinice depind de ce structură este supusă compresiei.
Între vertebrele din fiecare foramen intervertebral există rădăcini nervoase (nervi spinali): stânga și dreapta. Dacă formațiunile patologice din osteocondroza coloanei lombare (în principal hernii de disc) comprimă rădăcinile, atunci se dezvoltă radiculopatia, ale cărei simptome diferă pentru fiecare rădăcină. Comun tuturor radiculopatiilor lombare este durerea crescută la strănut, tuse, mișcările în partea inferioară a spatelui (în special aplecarea înainte), prezența tensiunii musculare în regiunea lombară și limitarea mișcărilor la nivelul coloanei lombare. Cele mai frecvente tipuri de radiculopatii ale coloanei lombare sunt:
- radiculopatie L1, L2, L3: durerea apare în partea inferioară a spatelui, iradiind către partea interioară anterioară a coapsei. În aceeași zonă, pot apărea parestezii (senzație de târăre, amorțeală), sensibilitatea superficială este afectată (atingerea ascuțită nu diferă de atingerea obișnuită, senzația de frig și cald se pierde). Reflexul genunchiului scade, se dezvăluie slăbiciune a muşchiului cvadriceps femural;
- radiculopatia L4: durerea din partea inferioară a spatelui iradiază către partea anterioară inferioară a coapsei, suprafața interioară a articulației genunchiului și puțin mai jos de-a lungul suprafeței interioare a piciorului inferior. În aceleași zone se simte parestezie, iar sensibilitatea superficială este pierdută (scăzută). Slăbiciunea se dezvoltă și în mușchiul cvadriceps femural, reflexul genunchiului scade;
- radiculopatia L5: una din localizările comune. Durerea iradiază spre fese, de-a lungul marginii exterioare a coapsei, de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a piciorului până la marginea interioară a piciorului și a degetului mare. Aici se simte parestezia, sensibilitatea superficială este afectată și aici se transmite durerea la strănut și tuse. În plus, devine dificilă extinderea degetului mare, deoarece mușchiul care efectuează această acțiune este inervat de rădăcina L5. Uneori este dificil să stai pe călcâie cu piciorul întins;
- radiculopatia S1: frecventă și în osteocondroza coloanei lombare. Durerea iradiază spre fese, de-a lungul marginii exterioare posterioare a coapsei, de-a lungul marginii exterioare a piciorului inferior până la marginea exterioară a piciorului și al 5-lea deget, călcâiul. Aceste zone se caracterizează printr-o senzație de parestezie și scăderea sensibilității superficiale. Reflexul lui Ahile scade. Când această rădăcină este deteriorată, se dezvoltă slăbiciune a mușchilor inferiori ai picioarelor și a flexorilor picioarelor, ceea ce face dificil să stai în picioare și să mergi pe degete.
Este posibilă dezvoltarea simultană a radiculopatiei mai multor rădăcini, acest lucru este tipic în special pentru L5, S1. Se întâmplă ca o hernie să comprima mai multe rădăcini.
Dacă o hernie de disc se bomba în spate, poate pune presiune asupra măduvei spinării. Acest lucru este posibil numai dacă hernia este localizată în regiunea lombară superioară, deoarece nu există măduva spinării sub cea de-a doua vertebră lombară (acolo rădăcinile măduvei spinării sunt comprimate și se dezvoltă sindromul cauda equina).
Dacă vasele regiunii lombare, care furnizează sânge în măduva spinării, sunt supuse compresiei, atunci în cazul unei tulburări circulatorii acute se dezvoltă în ele un accident vascular cerebral, iar cu compresie prelungită - mielopatie. Mielopatia se manifestă ca slăbiciune bilaterală a mușchilor picioarelor, începând de la picior și progresând treptat în sus. Senzația la nivelul picioarelor este afectată, reflexul lui Ahile este pierdut, iar mai târziu reflexul genunchiului. Pot apărea tulburări urinare (impulsuri frecvente, „imperative” care necesită gratificare imediată, incontinență urinară).
Metode de diagnosticare
Diagnosticul osteocondrozei coloanei lombare se bazează pe date clinice și date din metode de cercetare suplimentare. Rolul cheie revine metodelor precum:
- radiografie a coloanei lombare;
- tomografia computerizată a coloanei lombare;
- Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale lombare.
Razele X ale coloanei lombare trebuie efectuate în 2 proiecții reciproc perpendiculare - posterioară și laterală directă. Astfel de imagini vă permit să vedeți forma, contururile și structura corpurilor vertebrale, înălțimea și forma discurilor intervertebrale, anomaliile în structura coloanei vertebrale și curbele naturale. Pentru a afișa articulațiile intervertebrale și foramenele intervertebrale, radiografiile sunt luate în proiecții oblice. Pentru a identifica mobilitatea patologică a segmentelor lombare individuale (care este un semn de osteocondroză), radiografia se efectuează sub teste funcționale, adică în poziția de flexie și extensie a coloanei vertebrale. În mod normal, modificarea înălțimii discurilor intervertebrale în secțiunile anterioare sau posterioare este clar vizibilă în funcție de direcția de înclinare a corpului; cu osteocondroza, datorita blocului functional al unuia dintre segmente, inaltimea discului nu se modifica nici la flexie, nici la extensie. Cu mobilitatea patologică, se determină deplasarea vertebrelor înainte sau înapoi. Principalele semne radiologice ale osteocondrozei includ îngustarea spațiului intervertebral, mobilitatea patologică și deplasarea corpurilor vertebrale, depunerea de săruri în țesutul discal (calcificare), formarea de creșteri marginale ale corpurilor vertebrale, compactarea vertebrei la granița cu discul afectat (scleroza subcondrală). Radiografia coloanei lombare este o metodă de cercetare de rutină, care își pierde treptat semnificația pe fondul introducerii active a unor metode de cercetare noi și mai informative (CT și RMN). Razele X ale regiunii lombare sunt acum utilizate ca metodă de diagnostic de screening.
O scanare CT a coloanei lombare este, de asemenea, efectuată folosind raze X, dar expunerea la radiații a corpului este semnificativ mai mică decât în cazul razelor X. Examinarea se efectuează culcat pe masa unui dispozitiv special - un tomograf computerizat; este absolut nedureros. Imaginile rezultate sunt procesate folosind un computer și vă permit să vedeți mult mai multe structuri decât cu radiografia coloanei vertebrale.
RMN este o tehnică care utilizează radiații electromagnetice pentru a crea imagini. Examinarea se efectuează și în poziție culcat pe o masă care alunecă în camera tomografului. RMN-ul este inofensiv și nedureros.
CT sau RMN al coloanei lombare vă permite să vedeți toate structurile coloanei vertebrale, să examinați cu atenție discurile intervertebrale (atât nucleul pulpos, cât și inelul fibros) și foramenele intervertebrale, conținutul canalului spinal. Chiar și o ușoară proeminență a discului intervertebral nu va trece neobservată. Aceste metode (în special RMN) fac posibilă determinarea direcției herniei de disc, dacă este prezentă, și a gradului de compresie a rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării. Astfel, aceste metode de cercetare sunt mult mai informative în diagnosticul osteocondrozei coloanei lombare decât radiografia. În plus, fac posibilă diagnosticarea nu numai a osteocondrozei, ci și a altor boli (tumori, tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării, abcese, defecte congenitale ale structurii coloanei vertebrale și măduvei spinării), ceea ce este important atunci când se efectuează diagnosticul diferențial al cauzelor durerii de spate.
Osteocondroza coloanei lombare este o boală care provoacă cel mai adesea dureri de spate. Este, de fapt, distrugerea discurilor intervertebrale. Din cauza osteocondrozei coloanei lombare, o persoană își pierde adesea capacitatea de a lucra, deoarece, pe lângă durere, boala poate duce la o mobilitate redusă a coloanei vertebrale, incapacitatea de a sta, sta și merge. Simptomele acestei boli sunt nespecifice și necesită metode de cercetare suplimentare pentru a confirma cu exactitate diagnosticul. Cea mai informativă și sigură dintre metodele moderne de diagnosticare a osteocondrozei este RMN-ul coloanei vertebrale.